ЗАДАЧА РЕВМАТОЛОГА - ДОСТИЖЕНИЕ РЕМИССИИ

Главная / Что лечим / ЗАДАЧА РЕВМАТОЛОГА - ДОСТИЖЕНИЕ РЕМИССИИ

ЗАДАЧА РЕВМАТОЛОГА - ДОСТИЖЕНИЕ РЕМИССИИ

В нашем медицинском центре принимает ТОПЧУЕВ ТЕМИРБЕК ЖАЛАЛОВИЧ  - врач-терапевт, врач-ревматолог. Доктор специализируется на следующих направлениях: консультация и лечение пациентов, страдающих остеоартрозами, остеопорозами, подагрой, артритами, бурситами, системными васкулитами, полимиалгиями и др. и, что очень важно, на внутрисуставных инъекциях.

Поговорим с доктором Топчуевым про ревматоидный артрит.

- ЧТО ЭТО ЗА ЗАБОЛЕВАНИЕ И У КОГО ОНО ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ?

Ревматоидный артрит (РА) – это системное заболевание неизвестной этиологии с распространенным поражением соединительной ткани, преимущественно в суставах, с эрозивными изменениями в них, с хроническим, часто рецидивирующим и прогрессирующим течением. Пусковым механизмом может быть инфекционный очаг, простуда, травма.

Патологический процесс приводит к полному разрушению суставных тканей, к грубым деформациям и развитию анкилозов, что приводит к потере функций суставов и к инвалидности.

Это не болезнь пожилых, как принято было считать раньше. Молодых людей с ревматологическими заболеваниями становится всё больше. Это связано с неправильным режимом питания, приводящим к ожирению, недостаточным употреблением кальция, неудобной обувью, халатным отношением к своему здоровью и т.д. Или вот такой нонсенс: ко мне на приём приходят девушки, истощенные диетами, непосильными тренировками и стрессами. Ко всему же с умом подходить надо! Решил человек похудеть и не ест ничего месяц, а за это время из организма вымываются все полезные микроэлементы. Так делать категорически нельзя!

 

- КАК ВЫЯВИТЬ  АРТРИТ?

- «Золотым стандартом» является рентгенография суставов в прямой проекции (при классическом течении РА). Она выполняется не для того, чтобы диагностировать РА (на ранних стадиях изменений на рентгенографии мы не увидим, здесь лучше использовать МРТ), а для того, чтобы в будущем оценить динамику.

Одной из главных опасностей ревматоидного артрита является тот факт, что от начала его течения до постановки диагноза могут пройти многие месяцы – нередко пациенты списывают неблагоприятные изменения своего самочувствия на возраст, что неправильно. 

- КАКИЕ ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ РА?

- Причины: здесь все очень сложно и одновременно просто, потому что причина РА – НЕИЗВЕСТНА.

Считается, что РА является результатом взаимодействия между генетической предрасположенностью и внешними факторами (триггерами). Наличие генетической предрасположенности не говорит об обязательном развитии РА (например, однояйцевые близнецы заболевают РА вместе только в 12-15% случаев). Причина - наличие других факторов – эпигенетических: изменение некоторых белков, выполняющих роль рецепторов клеток или провоспалительных цитокинов, курение, ранняя менопауза у женщин и т.д. А для развития заболевания необходим «триггер» - фактор-толчок. Им может быть инфекция, травма, стресс, роды. Именно триггер приводит к тому, что накопленная «критическая масса» перейдёт в заболевание.

Можно предсказать появление РА при обнаружении в крови аутоантител (ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду – АЦЦП) за несколько лет до развития заболевания.

 

- КАКИЕ АНАЛИЗЫ СДАТЬ, ЕСЛИ ЗАБОЛЕЛИ И ПРИПУХЛИ СУСТАВЫ, ДО ВИЗИТА К РЕВМАТОЛОГУ?

- Список может уточняться, но в целом это:

1. Общий анализ крови (ОАК)+СОЭ, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, глюкоза, холестерин;

2. Общий анализ мочи (ОАМ);

3. С-реактивный белок (СРБ);

4. Ревматоидный фактор (РФ)+АЦЦП;

5. КТ поражённого сустава.

- ЧЕМ ЛЕЧАТ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ?

- В лечении РА можно выделить несколько пунктов, которые нужно соблюдать неукоснительно:

1.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): назначаются обычно, ещё до установления диагноза с целью уменьшения боли и воспаления. Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) принимают на протяжении длительного времени. Эффект становится виден не ранее чем через месяц от начала приема. Глюкостероиды - снимают воспаление, предотвращают деструкцию костной ткани. Рекомендую суставные инъекции Дипроспана. Лекарство быстро уменьшает выраженность воспалительного процесса. Это влечет за собой уменьшение болевого синдрома и улучшения подвижности в больном суставе.

2. Физиотерапия в острой стадии заболевания включает в себя воздействие ультрафиолетом, электрофорез. В подострой стадии применяется текар-терапия, магнитотерапия.

3. ЛФК - повышает подвижность суставов. Но регулярные занятия должны проводиться только после снижения воспалительного процесса.

4. Диета и еще раз диета. Необходимо снижение калорийности (до 1700-1800 кКал) путем уменьшения количества потребляемых углеводов до 250-300 г, преимущественно легкоусвояемых (варенья, меда, сахара и проч.). Суточная доза сахара в период обострения не должна превышать 30 г. Все блюда готовятся без применения поваренной соли. Количество белков может быть увеличено. Потребление жиров нужно снизить до 70 г в день и четверть из них должны составлять жиры растительного происхождения. Суточная доза свободной жидкости в период обострения не должна превышать 1 л, от алкоголя и газированных напитков нужно вообще отказаться. Рацион должен быть насыщен витаминами (в особенности витаминами С и Р), калием, рутином. 

- ИТАК, ДИАГНОЗ УСТАНОВЛЕН, ТЕРАПИЯ НАЗНАЧЕНА. ЧТО ДАЛЬШЕ?

- А дальше – плановые осмотры врача-терапевта-ревматолога – 1 раз в месяц первые 3 месяца, далее – 1 раз в 3 месяца. При достижении стойкой ремиссии и нормальной переносимости препаратов я иногда отпускаю пациентов на полгода. 

- Можно ли навсегда вылечить РЕВМАТОЙДНЫЙ АРТРИТ?

- Нет, вылечить нельзя, но можно добиться ремиссии (или минимальной активности заболевания). Прогноз качества и длительности жизни у пациентов с РА во многом зависит от самих пациентов. Основным моментом, определяющим успех терапии, является последовательность в проведении этой самой терапии.

- ЧТО ТАКОЕ РЕМИССИЯ ПРИ РЕВМАТОЙДНОМ АРТРИТЕ?

- Это отсутствие активности заболевания, когда вы живёте активной полноценной жизнью, вас ничего не беспокоит, НО при этом вы постоянно принимаете терапию. Ремиссия без лекарств бывает редко и ремиссия менее устойчивая. Поэтому набираемся терпения и начинаем терапию.

Правильнее всего - обратиться к ревматологу, чтобы он назначил обследование, а затем лечение. Будьте здоровы и счастливы, а если у вас болят суставы - жду у себя на консультации!

01.11.2022

Отзыв о массажисте

01.11.2022

Отзыв о массажисте

28.10.2022

Отзыв о враче